Это состояние можно назвать травматогенной окклюзией. Ее происхождение обусловлено нарушением непрерывности зубной дуги и утратой зубами, пограничных с дефектом, поддержки впереди или позади стоящих зубов (рис. 1).

Зубы которые не испытывают нагрузки, или же испытывают чрезмерную нагрузку не могут не изменять свое положение в зубном ряду. Меняется их положение, меняется их функциональность, меняется и все, что связанно с фиксирующим зуба в кости: комплексом связочного аппарата.

Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка, проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Перемещение зубов приводит, в конечном счете, к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т. е. к их деформации, осложняющей клинику частичной потери зубов, чрезвычайно затрудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирование).

Описываемые деформации известны очень давно. Кажущееся удлинение и перемещение зубов, отмечал еще Аристотель. Наблюдал ли он аномалии или перемещение, сказать трудно. Позднее об этом появились более точные указания. К вторичному перемещению зубов следует отнести изменение их положения не только при дефектах зубных рядов, но и при пародонтопатиях, одонтогенных опухолях и функциональной перегрузке. Наиболее типичными, являются следующие возможные направления движения зубов 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, двустороннее); 2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов; 3) дистальное или медиальное перемещение верхних и нижних зубов; 4) наклон зубов в язычно-небном или щечном направлении; 5) поворот зуба вокруг оси; 6) комбинированное перемещение. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов при пародонтопатии.

Клиническая картина при перемещении зубов зависит от вида перемещения. Так, если дефект возник при удалении верхних боковых зубов, то происходит вертикальное перемещение нижних (рис. 2).

Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр, перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой частью в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман. Костный карман может на ранних стадиях не беспокоить. Со временем остатки пищи и микробы разовьют там воспалительный процесс, который перейдет в хронический. Выражаться это будет в следующем: кровоточивость десны в этой области, периодически возникающая боль и неприятный запах. Если вовремя не устранить причину, приведшую к возникновению костного кармана и не лечить сам карман, может стать вопрос об удалении зуба. Причиной удаления зуба будут не только боль, но и подвижность зуба, и убыль костной ткани вокруг этого зуба. Часто медиальное движение моляра сопровождается поворотом его вокруг длинной оси так, что его щечная поверхность оказывается на месте медиальной; иначе говоря, имеет место комбинированное перемещение. Наклон зуба нарушает нормальные бугорковые соотношения моляра с верхними антагонистами. Часто передние бугорки его остаются вне окклюзии, контакт сохраняется лишь на задних бугорках. Медиальный наклон деформирует, таким образом, окклюзионную поверхность бокового отдела зубного ряда в сагиттальном направлении, а наклон в язычную сторону — в трансверсальном направлении. Дистальное перемещение зубов также имеет место, но оно менее выражено, чем медиальное.

Зубоальвеолярное удлинение происходит до того момента, пока зуб не встретится со слизистой оболочкой альвеолярного отростка противоположной челюсти, в которой он образует вдавление, а иногда и пролежневую язву. Любое изменение положения зуба с нарушением нормальных, контактов с антагонистами ставит зуб в условия функциональной перегрузки.

Деформации зубных рядов, возникшие в результате зубоальвеолярного удлинения, (рис. 3а и 3б) отягощают клинику частичной потери зубов, так как дополнительно вызывают нарушения движений нижней челюсти и функциональную перегрузку зубов. Нарушение движений нижней челюсти развивается в связи с образованием блоков между взаимосместившимися зубами. В суставе так же происходят изменения, что может привести к проблемам связанным с самим суставом.

Данный подробный механизм изменений, происходящий в зубочелюстной системе, при удалении или потере зубов, мной описан для того, что бы показать, насколько осложняется работа врача ортопеда при реабилитации пациентов с частичной потерей зубов и насколько серьезно необходимо отнестись пациентам к рекомендациям врачей, о немедленном протезировании при потере даже одного зуба в полости рта.

Мне хотелось бы вас информировать о том, что может вас ожидать в будущем, если вы будете затягивать визит к стоматологу при потере даже одного зуба:

1. Смещение зубов находящихся вблизи удаленного зуба в сторону дефекта.
2. Выдвижение зубов антагонистов в сторону отсутствующего зуба.
3. Поворот по оси зубов находящихся рядом с удаленным зубом.
4. Перегрузка оставшихся зубов при акте жевания.
5. Чрезмерная перегрузка может привести возникновению костных карманов, кровоточивости десен, возникновению очагов хронической инфекции и подвижности зубов. И, как следствие, к удалению соседних зубов.
6. Перегрузка зубов может привести к множественным клиновидным дефектам на зубах, что в свою очередь добавит гиперчувствительность эмали на холодное, горячее, кислое и сладкое при приеме пищи.
7. Серьезные изменения, связанные длительным отсутствием части зубов, может осложнить ортопедическое лечение и может потребовать удаление или обточку здоровых зубов.
8. Если говорить об имплантации, то длительное отсутствие части зубов приведет к атрофии костной ткани в области удаленных зубов, что сделает практически не возможным установку имплантатов.

Хотелось бы вам пожелать обратить внимание на эти факты и, по возможности, сделать ранний визит на консультацию к врачу-ортопеду.

Врач-стоматолог, КМН
Павличенко К. А.