Биоимплантаты Тутопласт



Одной из серьезных проблем клинической стоматологии является отсутствие костной ткани альвеолярного отростка. Это может быть следствием вторичной адентии, активного воспалительного процесса, травмы, периапикальных очагов инфекции, пародонтопатии, системных заболеваний и т.д. Отсутствие костной ткани не позволяет добиться эстетической и функциональной реабилитации при ортопедическом лечении или препятствует созданию позитивной архитектуры кости при пародонтите.

Современный стандартный подход лечения дефектов альвеолярного отростка предполагает регенерацию костной ткани с использованием различных комбинаций заполнителей дефектов и барьерных мембран.

Использование в области дефекта аутогенной кости является наиболее доступным и часто применяемым видом лечения. Однако практических врачей и пациентов не устраивают многие аспекты аутотранслантации. Это дополнительная травматизация пациента при заборе аутотканей, снижение прочности донорских участков, угрозы переломов, а также, что наиболее существенно и важно, - низкие остеиндуктивные свойства аутотранслантатов и высокий процент их лизирования.

Для регенерации костной ткани необходимы три условия:

• Источник образующих кость клеток или клеток-предшественников.
• Остеоиндуктивная стимуляция для инициации дифференциации клеток.
• Остеокондуктивные условия для создания каркаса, способствующего прорастанию и дифференциации клеток.

Использование в клинической стоматологии широко распространенных лиофилизированных или криоимплантатов имеет определенные риски, связанные с длительным периодом интеграции и высоким процентом отторжения. Однако наиболее актуальным вопросом в настоящее время является степень чистоты имплантатов и риск передачи реципиенту таких заболеваний, как СПИД, гепатиты В и С, болезнь Якоба-Крейтцфельда. Современным требованиям безопасности отвечают биоимплантаты, изготовленные по технологии "Тутопласт" компанией Тутоген Медикал ГмбХ (Германия).


Тутопласт "губчатые чипсы"


Тутопласт "височная фасция"

"Тутопласт-процесс" - это высокотехнологичный метод переработки, консервации и стерилизации тканей человеческого и животного происхождения. Данный технологический процесс отвечает всем требованиям Американской и Европейской Ассоциаций тканевых банков, Управления по контролю над лекарственными препаратами и пищевыми продуктами (U.S. PDA), Доброкачественной производственной практике (GMP-ВОЗ). Биологические ткани в результате переработки по технологии "Тутопласт-процесс" приобретают целый ряд неоспоримых преимуществ перед лиофилизированными и криоимплантатами, - это, прежде всего, отсутствие антигенности, полное удаление инфекционных агентов, отсутствие остатков консервантов в готовом продукте, физически и биомеханически неизмененная структура тканей, оптимальная легкость в применении, любые типы размеров имплантатов для клинического использования, абсолютная стерильность, апирогенность и своевременная адекватная перестройка аллографтов после имплантации.

Биоимплантаты Тутопласт "Губчатые микрочипсы" "Губчатые гранулы", "Губчатые чипсы", "Губчатый блок" представляют собой органический костный матрикс человеческого происхождения, имеют обширную систему естественно соединенных между собой пор, что обеспечивает образование и прорастание новой кости в месте имплантации, Биоимплантаты "Тутопласт" лишены преколлагеновых протеинов, всех клеточных элементов, липидов и липопротеидов. Благодаря своему происхождению и особенностям переработки костная структура биоимплантатов "Тутопласт" полностью сопоставима по физическим и биомеханическим характеристикам с нативной костью человека.

Тутопласт "Височная фасция" представляет собой дегидратированную растворителями и подвергнутую гамма-облучению височную фасцию человека. 1 см² височной фасции содержит приблизительно от 15 до 18 мг коллагена. Коллаген биоимплантата способствует фиксации последнего в нужном месте, замещаясь в последующем клетками вновь образованной соединительной ткани, полностью превращается в собственную соединительную ткань пациента. Медленная и сбалансированная с перестройкой резорбция биоимплантата позволяет рассматривать его как биомембрану.

Тутопласт "Перикард" изготавливается с использованием такой же технологии и обладает аналогичными свойствами.

Вирусная безопасность биоимплантатов Тутопласт достигается тщательной селекцией первичного материала, многоступенчатым процессом переработки, включающим реальные процедуры инактивации и элиминации вирусов и обязательными исследованиями, подтверждающими вирусную безопасность. Окончательная стерилизация биоимплантатов осуществляется гамма-лучами оптимальной дозы, не изменяющей биомеханические характеристики тканей.

Клинический случай #1
этапы установки внутрикостного импланта с использованием материала Тутопласт


Дефект альвеолярного отростка


Размеры дефекта


Наложен Тутопласт


Мембрана фиксирована


Мембрана заведена под слизистую неба


Семь дней после операции


Шесть месяцев, установка имплантата

Для хирургической реабилитации дентоальвеолярной области мы использовали Тутопласт "Губчатый блок", Тутопласт "Губчатые микрочипсы" и Тутопласт "Губчатые гранулы" в сочетании с Тутопласт "Височная фасция" и Тутопласт "Перикард" при следующих клинических случаях:

• Немедленная имплантация (сразу после удаления зуба, для стабилизации импланта).
• Отсроченная имплантация (подготовка зоны имплантации).
• Операция поднятия нижней стенки верхнечелюстной пазухи.
• Операция реконструкции альвеолярного гребня.
• Операция направленной тканевой регенерации (НТР) при пародонтопатиях.
• Заполнение пародонтальных дефектов.
• Заполнение дефектов при зубосберегающих операциях, цистэктомии, удалении зубов.

Клинический случай #2


Ортопантомограмма до операции


Синуслифтинг с использованием Тутопласта


Формирование ложа имплантата


Формирование ложа имплантата


Ортопантомограмма после операции

Наш опыт использования Тутопласт "Губчатые микрочипсы" и Тутопласт "Губчатые гранулы" свидетельствует, что в зонах имплантации материала механическая нагрузка или введение внутрикостного импланта могут производиться через 4-6 месяцев. При поднятии нижней стенки верхнечелюстной пазухи с использованием Тутопласт "Губчатые микрочипсы" и Тутопласт "Губчатые гранулы" (или смеси этих материалов с аутогенной костью) требуется от 9 до 12 месяцев для гарантии остеоинтеграции титановых имплантов.

Тутопласт "Губчатый блок" может быть рекомендован для заполнения больших костных дефектов альвеолярного отростка.

Перфорация слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи является одним из наиболее распространенных интраоперационных осложнений в имплантологии (до 30% наблюдений по данным литературы). Перфорации до 5 мм закрываются самопроизвольно за счет образования складок при ретракции слизистой. Если перфорация превышает 5 мм и сопровождается хроническим воспалительным процессом в верхнечелюстной пазухе, в качестве обтуратора целесообразно использовать Тутопласт "Перикард". Последний обеспечивает адекватные условия для регенерации слизистой оболочки.

При использовании Тутопласт "Губчатые микрочипсы" для заполнения пародонтальных дефектов требуется предварительное успешное местное консервативное лечения пародонта (обработка корня, санация, антибактериальная терапия).

Таким образом, клиническое применение костных биоимплантатов Тутопласт позволяет считать их оптимальным остеоиндуктивным материалом, который в ходе медленной, но реально сбалансированной резорбции позволяет достигнуть хорошей регенерации собственной костной ткани (до 70% витального костного пространства в дефектном объеме). Соединительнотканные биоимплантаты Тутопласт "Височная фасция" и "Перикард" могут рассматриваться как метод выбора в качестве барьерных мембран.

Кики Фирас Рашедович